眼科術后“鼻流水”——絕對臥床，堵住腦脊液漏的“小瀑布”
一、術后“鼻流水”到底有多罕見
眼科手術種類很多，如常見的白內障、青光眼、淚道阻塞、屈光手術等，一般不會傷及腦部結構，因此眼科術后出現腦脊液漏的情況非常罕見。但當手術涉及眼眶深部，視神經減壓術時，由于視神經鞘與顱內蛛網膜下腔相通，如果術中硬膜鞘破裂或伴有眶壁骨折，腦脊液就有可能順著視神經鞘流到鼻腔，出現術后“鼻流水”現象，病人大多以為自己受涼感冒，在流“清水鼻涕”。
二、為什么術后腦脊液漏必須“絕對臥床“？
腦脊液漏時，顱腔與外界相通，最大的風險是細菌逆行感染，引起腦膜炎；顱內壓失衡，出現低顱壓頭痛、惡心、嘔吐；持續漏液影響傷口愈合，甚至形成長期瘺管。
“絕對臥床”是指患者保持頭高位30°或平躺，避免增加顱內壓的動作，如用力擤鼻涕、咳嗽，為腦脊液漏自愈創造條件。臨床觀察表明，大部分的輕微腦脊液漏可通過嚴格臥床自行閉合痊愈，避免二次手術。
三、絕對臥床7天，患者和家屬應該怎么做？
1. 患者應該怎么做？
避免增加顱內壓動作，如用力擤鼻涕，用力咳嗽，用力大便，搬舉重物等。
觀察“鼻流水”變化，如記錄每天流水次數、顏色、量。有變化時及時告知醫生護士。
禁止向鼻腔內塞紙巾或棉球，避免逆行感染。
在床上進行踝泵運動預防血栓
2. 家屬應該怎么做？
幫助患者生活自理，避免患者下床。
幫助患者一起觀察“鼻流水”變化，如記錄每天流水次數、顏色、量。有變化時及時告知醫生護士。
幫助患者床上活動四肢，避免壓瘡與血栓。
給予心理支持，陪伴患者，建立信心。
三、臥床7天后，下一步該怎么走？
第5-7天復查，醫生會根據漏液情況決定是否延長或行腰大池引流。
若漏液不止，可能需要二次手術修補，術后繼續臥床3-5天。
腦脊液漏看起來就像著涼感冒導致的流清水鼻涕，所以許多患者和家屬不明白持續腦脊液漏的后果嚴重性，不重視，臨床上往往會發現需要“絕對臥床”的病人，擅自下床活動。其實醫患配合、嚴格臥床，大多數腦脊液漏都能自愈，避免二次手術，讓患者早日重返清晰“視界”!
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