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在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院，近視防控專(zhuān)科主任姜珺教授發(fā)現(xiàn)，帶著詳細(xì)視力檔案來(lái)就診的家長(zhǎng)越來(lái)越多了。這些檔案里不僅有一兩次的驗(yàn)光結(jié)果，更有持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的眼軸長(zhǎng)度變化曲線。

“家長(zhǎng)們的防控意識(shí)確實(shí)在提高，監(jiān)測(cè)做得很細(xì)。他們常問(wèn)的問(wèn)題是：我們已經(jīng)用了某種方法，為什么孩子的近視度數(shù)還在漲？”姜珺教授在采訪中談到了這一普遍現(xiàn)象。這反映出近視防控工作的一個(gè)新階段：在普及了基礎(chǔ)防控知識(shí)、應(yīng)用了常規(guī)行為干預(yù)和醫(yī)療手段后，如何應(yīng)對(duì)那些進(jìn)展依然迅速的近視，成為醫(yī)生和家長(zhǎng)共同面對(duì)的新課題。

姜珺教授和國(guó)內(nèi)同行們的工作，正圍繞“更精準(zhǔn)”和“更個(gè)性化”這兩個(gè)關(guān)鍵詞展開(kāi)。這并非意味著否定現(xiàn)有方法，而是通過(guò)豐富治療選擇和改進(jìn)技術(shù)，使醫(yī)生能為不同情況的孩子找到更合適的方案。

阿托品：建立“濃度階梯”，為不同需求提供選項(xiàng)

低濃度阿托品滴眼液是當(dāng)前藥物防控近視的基石。姜珺教授指出，阿托品滴眼液的治療效果存在“濃度依賴(lài)性”：即在一定范圍內(nèi)，濃度越高，近視控制效果通常越強(qiáng)?！?.01%是一個(gè)安全有效的基礎(chǔ)濃度，適合大多數(shù)初發(fā)、進(jìn)展平緩的近視兒童，應(yīng)作為起始治療的首選?！苯B教授明確強(qiáng)調(diào)。更高濃度的上市，主要是為了解決一部分“小高快”患者的需求。

對(duì)于使用0.01%濃度后，近視控制效果仍不理想的孩子，例如年進(jìn)展仍超過(guò)50度，或者一些初始風(fēng)險(xiǎn)就極高，比如年齡小、度數(shù)深、有高度近視家族史的兒童，醫(yī)生現(xiàn)在有了新的選擇——可以考慮換用0.02%或0.04%的濃度。

日前，國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站顯示，沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司研發(fā)的0.02%與0.04%硫酸阿托品滴眼液正式獲批，（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20258301、國(guó)藥準(zhǔn)字H20258302）。這是繼2024年我國(guó)首款用于延緩兒童近視進(jìn)展的0.01%濃度硫酸阿托品滴眼液獲批后，兒童近視防控賽道實(shí)現(xiàn)的又一次重要突破。這改變了以往單一濃度效果不佳時(shí)，只能被動(dòng)接受的局面。

同時(shí)，阿托品濃度的“階梯”也為近視防控長(zhǎng)期管理提供了便利。理論上，當(dāng)近視被長(zhǎng)期穩(wěn)定控制后，未來(lái)也可能通過(guò)逐步降低濃度（例如從0.04%降至0.02%，再至0.01%）的方式來(lái)嘗試減藥，以期更平穩(wěn)地過(guò)渡。

光學(xué)防控：從“離焦”到“相位”，探索新的可能

在光學(xué)矯正領(lǐng)域，研究人員也在不斷深化對(duì)防控原理的探索。姜珺教授分享了她所在團(tuán)隊(duì)一項(xiàng)有趣的發(fā)現(xiàn)：在研究中，他們對(duì)比了“近視性離焦”和“遠(yuǎn)視性離焦”的特殊鏡片。

“結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不管是哪種離焦，只要存在這種‘離焦’狀態(tài)，都能起到一定的近視控制效果。”姜珺教授解釋說(shuō)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)提示，控制作用的關(guān)鍵可能不在于光線具體聚焦在視網(wǎng)膜前方還是后方，而在于“離焦”本身所產(chǎn)生的一種模糊視覺(jué)信號(hào)，干擾了眼球的過(guò)快生長(zhǎng)。

基于這一認(rèn)識(shí)，我國(guó)科研團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)的應(yīng)用“高階相位”技術(shù)的鏡片近期已在國(guó)內(nèi)上市。這種鏡片的設(shè)計(jì)思路，不再局限于制造傳統(tǒng)的離焦，而是通過(guò)鏡片表面精密的微觀結(jié)構(gòu)，改變光線的相位，從而在視網(wǎng)膜上形成一種可量化的、復(fù)雜的模糊像，以此來(lái)干預(yù)眼軸增長(zhǎng)。

初步的隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果顯示，這種新設(shè)計(jì)的鏡片對(duì)6-12歲兒童的近視增長(zhǎng)有約40%至60%的控制效果，為近視防控提供了另一種有潛力的光學(xué)策略。姜珺教授表示，這體現(xiàn)了中國(guó)研究團(tuán)隊(duì)在近視防控基礎(chǔ)原理和應(yīng)用創(chuàng)新上的持續(xù)探索。

綜合管理：動(dòng)態(tài)評(píng)估與聯(lián)合策略

在實(shí)際臨床中，無(wú)論是藥物還是光學(xué)手段，常常需要根據(jù)孩子的反應(yīng)、家長(zhǎng)的需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和組合。姜珺教授提到，對(duì)于使用單一方法后，近視控制效果仍不理想的孩子，臨床上會(huì)考慮聯(lián)合治療，比如“低濃度阿托品滴眼液+角膜塑形鏡（OK鏡）”。

“聯(lián)合治療不是簡(jiǎn)單的疊加，而是根據(jù)孩子近視進(jìn)展的速度和特點(diǎn)，將不同作用機(jī)制的干預(yù)方式結(jié)合起來(lái)。”姜珺教授解釋道。治療方案也不是一成不變的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)定期的復(fù)查結(jié)果（建議每3-6個(gè)月一次），評(píng)估效果，決定是維持、強(qiáng)化還是調(diào)整現(xiàn)有方案。

姜珺教授強(qiáng)調(diào)了近視防控的根本原則：“所有醫(yī)療干預(yù)，都必須建立在堅(jiān)持良好的用眼行為之上?！?她重申，保證每天充足的日間戶外活動(dòng)、培養(yǎng)正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)、保障睡眠和均衡營(yíng)養(yǎng)，是任何精準(zhǔn)醫(yī)療措施能夠發(fā)揮最佳效果的基石。近視防控的最終目標(biāo)，是通過(guò)科學(xué)、綜合和個(gè)性化的管理，有效延緩進(jìn)展，盡可能避免孩子發(fā)展為可能帶來(lái)嚴(yán)重健康風(fēng)險(xiǎn)的高度近視。