央視網(wǎng)：呂帆教授：兒童青少年近視防控進(jìn)入“精準(zhǔn)守護(hù)”時代
近年來，我國在圍繞兒童青少年身心健康，聚焦體育鍛煉、心理健康、近視防控、校園食品安全等重點領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，大力促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。在近日教育部舉行的深入落實“健康第一”工作部署會上，多項體質(zhì)健康相關(guān)數(shù)據(jù)在會上公布，其中被廣泛關(guān)注的兒童青少年近視防控方面，2021年至2024年全國學(xué)生總體近視率實現(xiàn)“四連降”，2024年降至50.3%，較2018年下降3.3個百分點，若剔除2020年受新冠肺炎疫情影響的特殊波動，基本達(dá)到了2018年《綜合防控兒童青少年近視實施方案》提出的每年下降0.5個百分點的防控目標(biāo)。
國家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光醫(yī)學(xué)部主任呂帆教授在第41屆亞太眼科學(xué)會大會（APAO）上指出，隨著近視防控的階段性成果和持續(xù)性深入，當(dāng)前我國兒童青少年近視防控工作正從廣泛的公共衛(wèi)生干預(yù)，邁向基于風(fēng)險評估的“精準(zhǔn)守護(hù)”新階段?；诠鈱W(xué)矯治和低濃度阿托品滴眼液等藥物防控手段的基本應(yīng)用，臨床醫(yī)生正在構(gòu)建一套更為靈活且精準(zhǔn)的“階梯化”管理方案，以應(yīng)對兒童青少年個體化的近視新挑戰(zhàn)。
一場注定“逆水行舟”的防控博弈
過去幾年，國家在兒童青少年近視防控領(lǐng)域取得了顯著成效。呂帆教授介紹，自2018年以來，國家明確了近視防控目標(biāo)，通過頂層設(shè)計制定科學(xué)政策框架，依托地方政府精準(zhǔn)落地實施，并動員教育機構(gòu)、家庭及社區(qū)形成合力，多措并舉構(gòu)建全方位防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，形成了全方位的防控格局。她強調(diào)，最突出的成就在于社會認(rèn)知的提升：包括各級政府、學(xué)校、社區(qū)、家長和孩子自身都對近視問題有了更深刻的了解，并積極參與防控方案的設(shè)計和實施中。這一系列努力，讓近視防控從被動應(yīng)對轉(zhuǎn)向主動守護(hù)。
盡管如此，呂帆教授也坦言：“成績背后，兒童青少年近視防控仍面臨巨大挑戰(zhàn)，這不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，更是現(xiàn)代社會高速發(fā)展的‘新挑戰(zhàn)’，是生物適應(yīng)性和社會進(jìn)步的賽跑。在普遍追求教育優(yōu)質(zhì)化的背景下，社會環(huán)境因素——如高強度用眼，已成為近視高發(fā)的主要驅(qū)動力。發(fā)展的車輪在把教育推向優(yōu)質(zhì)化的同時，也把視力負(fù)荷推向了新極限?！边@意味著，防控工作猶如“逆水行舟”，在難以根本改變用眼行為模式的情況下，必須依靠更精準(zhǔn)、更有效的臨床干預(yù)手段，為孩子的視覺健康筑牢防線。
進(jìn)階的低濃度阿托品：一個可精細(xì)調(diào)整的工具箱
2026年1月，由興齊眼藥研發(fā)的0.02%和0.04%濃度硫酸阿托品滴眼液正式獲國家藥監(jiān)局批復(fù)上市，填補了國內(nèi)高梯度濃度阿托品滴眼液的空白，與2024年上市的0.01%濃度產(chǎn)品共同構(gòu)成我國首個“低濃度阿托品階梯濃度矩陣”，標(biāo)志著我國兒童青少年近視防控進(jìn)入?個性化、階梯化用藥新階段?。
呂帆教授介紹，在臨床實踐中，低濃度阿托品（通常指濃度不高于0.05%）是目前?唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證能有效延緩近視進(jìn)展的藥物?，在兒童青少年近視防控中具有明確的循證地位，已成為當(dāng)下臨床重要的近視防控工具。她強調(diào)，“低濃度”并非一個固定值，而是一個可供醫(yī)生根據(jù)患者具體情況精細(xì)調(diào)整的濃度范圍。
呂帆教授指出，在臨床決策中，安全始終置于首位。對于大多數(shù)兒童，0.01%濃度阿托品滴眼液常作為起始方案，其安全性高，副作用輕微，總體耐受良好。然而，實際臨床中，部分近視進(jìn)展風(fēng)險較高的兒童，例如年齡較小、初始度數(shù)高或每年進(jìn)展速度過快（如年增長超過200度）者，醫(yī)生在充分評估后會考慮采用0.02%或0.04%等濃度，以期獲得更強的近視控制效果。不同濃度的阿托品，為不同近視進(jìn)展速度的兒童提供更精準(zhǔn)的藥物干預(yù)選擇。這種基于個體反應(yīng)和進(jìn)展風(fēng)險的劑量調(diào)整，正是“精準(zhǔn)守護(hù)”的核心體現(xiàn)。
多種防控手段結(jié)合，針對“小、高、快”的組合拳
有了階梯濃度的阿托品選擇，那臨床該如何科學(xué)應(yīng)用？呂帆教授提醒，近視防控是一場需要多種手段協(xié)調(diào)的綜合戰(zhàn)役。事實上，增加戶外活動?是預(yù)防和控制近視最經(jīng)濟(jì)有效的手段，而以低濃度阿托品為代表的藥物和離焦鏡、OK鏡等光學(xué)手段，都是有效的延緩近視發(fā)展的工具。如果在實際中，單一方法如僅用低濃度阿托品或僅佩戴離焦鏡防控應(yīng)達(dá)不夠理想，醫(yī)生還可通過“排兵布陣”從容應(yīng)對。
呂帆教授強調(diào)，現(xiàn)有的臨床證據(jù)顯示，將不同低濃度阿托品與光學(xué)干預(yù)手段（如角膜塑形鏡或特殊設(shè)計的功能性框架眼鏡）有效的聯(lián)合使用，已成為重要的強化策略。研究顯示，這兩種方式作用機制有效互補，聯(lián)合應(yīng)用常能進(jìn)一步產(chǎn)生協(xié)同增效的作用。這種“組合拳”尤其適用于年齡小、度數(shù)高、進(jìn)展快的兒童，為控制其眼軸增長提供多重保障。
階梯停藥，化解反彈“隱憂”
針對家長關(guān)注的阿托品停藥后反彈問題，呂帆教授介紹了最穩(wěn)妥的“階梯式停藥”策略：基于多項臨床研究和專家共識形成的主流用藥方案，低濃度阿托品通常建議?至少連續(xù)使用兩年?，具體使用時長需根據(jù)孩子的個體反應(yīng)和近視控制效果動態(tài)調(diào)整。當(dāng)孩子近視進(jìn)展進(jìn)入穩(wěn)定平臺期后，醫(yī)生會評估停藥時機。但需要注意的是，停藥過程并非突然中斷，而是采用漸進(jìn)式減量的方式停藥（例如是使用0.01%濃度，可采取隔天逐步減量開始；如果已經(jīng)使用0.04%濃度，則建議從0.04%過渡至0.02%，再至0.01%的逐步遞減濃度），通過緩慢階梯式減量方法，觀察一段時間后再完全停用。這種漸進(jìn)方式，有助于減少停藥后的度數(shù)反彈，讓眼球的生長曲線更平穩(wěn)地過渡到自然狀態(tài)。
從“全面撒網(wǎng)”到“精準(zhǔn)施策”的個性化防控選擇
從數(shù)年前的廣泛社會動員，到如今依托技術(shù)進(jìn)步實現(xiàn)“精準(zhǔn)施策”，可以看到，中國近視防控能力也正在不斷地迭代升級。
呂帆教授總結(jié)道：“如今中國眼科醫(yī)生擁有著更豐富的“工具箱”：包括不同濃度的阿托品、各類光學(xué)干預(yù)產(chǎn)品等。正是這些工具與臨床經(jīng)驗的積累，使得為每個中國孩子量身定制近視防控方案成為了可能?！?/p>
正如呂帆教授所說，每個孩子的眼球發(fā)育都是獨特的，每個孩子近視發(fā)生的原因和環(huán)境也各有不同，只有在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，充分利用好當(dāng)下個性化的防控策略和手段，才能在這場視力保衛(wèi)戰(zhàn)中，為他們贏得一個更清晰的未來。
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