溫醫大眼視光開展眼梗急診處理專項培訓 全力搭建急性眼病救治綠色通道
為進一步規范急性閉角型青光眼、視網膜中央動脈阻塞等急性致盲性眼病的診療流程，提升醫護人員急癥識別與應急處置能力，打通急性眼病救治全流程綠色通道，溫州醫科大學附屬眼視光醫院近日組織開展眼梗急診處理專項培訓會議。
“梗”是指循環突然阻塞，因失去供血而導致局部組織壞死，這種癥狀會突然出現。“眼梗”即在眼部發生的這種“梗”的過程，包括房水阻塞導致的急性閉角型青光眼以及血液阻塞導致的視網膜中央動脈阻塞。換句話來說，急性閉角型青光眼和視網膜中央動脈阻塞是發生在眼部的“中風”。既往調查研究顯示，急性原發性閉角型青光眼治療前致盲率可高達28.6%，視網膜中央動脈阻塞自然病程中，僅17.7%~20.0%的患者能恢復功能性視力，剩余多數進展為盲癥。因此，及時的診斷和治療對于最大限度地減少患者的視力損失至關重要。
梁遠波教授率先強調了急性閉角型青光眼與視網膜中央動脈阻塞的診療重要性，兩類疾病均為高致盲率眼科急癥，降低眼部致盲率的核心抓手正是把握黃金救治時間窗，視網膜中央動脈阻塞傳統6小時溶栓窗口期內干預效果顯著。目前溫醫大眼視光已與附二醫建立溶栓聯動機制。他指出，急性青光眼也并非單純高眼壓問題，而是房水循環阻塞引發的眼內代謝物淤積，其循環梗阻的危害遠大于眼壓升高本身。同時，他介紹了眼睛五大循環體系的核心知識，明確本次培訓聚焦視網膜血循環與房水循環兩大核心問題，要求醫護人員做到快速判斷、及時轉診或急診處理。
隨后，眼底外科潘欽托醫生圍繞視網膜中央動脈阻塞的診療流程展開詳細講解，將“早識別、早確診、早搶救”作為核心原則。他強調，一線醫生首要任務是規避漏診，尤其是夜間無檢查條件時，需依靠臨床經驗快速判斷。白天可借助OCT、OCTA、造影等檢查手段，其中OCT是最快速有效的檢查方式。針對疾病識別，他明確突發視力下降為核心預警信號，接診時需先完成瞳孔檢查再考慮散瞳，憑借典型眼底表現可以診斷。在應急處置方面，確診后需第一時間采取眼球按摩、降眼壓等安全措施，無禁忌癥時可使用硝酸甘油等擴血管藥物，必要時進行前房穿刺。關于溶栓治療，他指出溶栓藥物僅對纖維性血栓有效，雖整體有效率偏低，但有效溶栓后患者視力恢復效果顯著；同時明確我院與附二醫、附一醫的溶栓轉診通道，為患者提供多渠道溶栓選擇。此外，他強調院內會診流程的規范性，夜間不確定病情可聯系總住院、二線醫生逐級會診，超過24小時則采取綜合治療并轉診眼底科。
青光眼科解彥茜醫生則以急性閉角型青光眼為核心，講解了疾病診療原則與流程優化方案。提出將急性閉角型青光眼歸為眼內循環阻塞性疾病，與視網膜中央動脈阻塞同屬“眼梗”范疇。她指出，急性閉角型青光眼在亞洲人群中高發，致盲率高，需進一步縮短救治時間窗，提升救治水平。針對當前診療流程的問題，她明確無論眼壓是否下降，急性青光眼患者經初步藥物處理后均需直接收住入院，杜絕因假性眼壓下降讓患者離院導致病情反復。在急診處置上，需先給予甘露醇等藥物治療，用藥前嚴格排查心腎功能等禁忌癥，從急診到住院的全程需壓縮時間，避免延誤病情；同時講解了疾病鑒別要點，梳理了疾病高發人群、誘發因素等，要求醫護人員詳細問診，結合病史與體征綜合判斷。
培訓最后，潘欽托醫生與解彥茜醫生針對臨床實操中的細節問題進行補充說明。針對病情不確定的情況，明確白天可直接轉診相關科室，夜間可聯系相關醫生進行逐級會診，院內將制作綠色通道專用紅牌，憑牌可優先完成檢查、轉診；若患者拒絕住院，醫護人員需在急診病歷中詳細記錄，做好隨訪指導，規避醫療風險。為提升應急處置效率，醫院將在急診區域配置眼梗急診小藥箱，配備降眼壓等專用藥物，無需開處方即可直接使用，每月定期更換保障藥品有效期，覆蓋視網膜中央動脈阻塞與急性青光眼兩類患者，最大限度壓縮用藥準備時間。同時，兩位醫生表示，后續綠色通道流程、轉診機制若存在實操問題，醫護人員可隨時反饋，將根據臨床需求持續優化調整。
此次培訓內容緊貼臨床實操，兼具專業性與實用性，不僅讓參會人員系統掌握了兩大急性眼科急癥的識別、診斷、應急處置及轉診規范，更統一了診療思路，明確了院內急性眼病綠色通道的建設細節與執行標準。
下一步，溫醫大眼視光將以此次培訓為契機，持續完善急性眼病救治綠色通道的各項配套措施，理順科室聯動、檢查、轉診、治療全流程，以更高效、更專業的醫療服務為群眾眼健康保駕護航，最大限度降低急性眼科急癥的致盲風險。
