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近日，一位阿公來醫(yī)院就診。他幾個月前因為皮膚癢，自己去藥店買了支激素藥膏，涂了半個月，皮炎是好了，眼睛卻越來越模糊，看燈光時周圍還總有一圈彩虹。檢查結(jié)果令人揪心：眼壓高達45mmHg，視神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了損傷——這是典型的激素性青光眼。

無獨有偶，隔壁診室的老李也因為關(guān)節(jié)炎口服了幾個月的潑尼松龍片，遇到了同樣的問題。一個是用藥膏，一個是吃藥片，兩個看似不相關(guān)的病例，卻指向了同一個“元兇”——激素。

揭開激素性青光眼的神秘面紗

激素性青光眼是指長期或不當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的眼壓升高，進而引起視神經(jīng)損害和視野缺損。研究發(fā)現(xiàn)，約30-40%的普通人群屬于“激素高敏感者”，使用激素后眼壓會顯著升高。

激素性青光眼的求救信號你收到了嗎

激素性青光眼被稱為“隱形視力小偷”，因為早期患者常無明顯癥狀，等察覺視力下降時，視神經(jīng)往往已嚴(yán)重受損。

當(dāng)眼壓急劇升高時才會出現(xiàn)明顯癥狀：

1、視物模糊：視力波動或下降

2、虹視：看燈光時出現(xiàn)彩虹樣光圈（角膜水腫引起）

3、眼脹痛：常伴同側(cè)頭痛

主要體征包括：

1、眼壓升高：以>21mmHg為參考標(biāo)準(zhǔn)，有些病例可高達40-50mmHg

2、視盤改變：杯盤比（視神經(jīng)凹陷與視盤直徑比例）增大，盤沿變窄

3、視野缺損：出現(xiàn)旁中心暗點、鼻側(cè)階梯等典型青光眼視野改變

激素性青光眼的“止損”與“反擊”指南

確診后該怎么處理？別擔(dān)心，我們一步一步來：

第一步：先看是不是激素“惹的禍”

如果您正在使用激素類藥物，請在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整原發(fā)病用藥，密切觀察眼壓變化。

→ 接下來觀察4到6周，定期測眼壓。

→ 很多人的眼壓這時候就能慢慢降下來，算是“虛驚一場”。

如果眼壓還是高，也別慌，我們有一套“階梯式”治療方案：

第一階梯：藥物治療

1、前列腺素類衍生物（比如：拉坦前列素）：增加葡萄膜鞏膜途徑房水排出

2、β受體阻滯劑（比如：噻嗎洛爾）：減少房水生成

3、α2受體激動劑（比如：溴莫尼定）：既能減少房水生成，也能幫助排出，雙重作用

4、碳酸酐酶抑制劑（比如：布林佐胺滴眼液，或醋甲唑胺口服片）

第二階梯：激光治療

當(dāng)藥物控制不理想或患者不耐受時，可考慮選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）。這是一種微創(chuàng)、可重復(fù)的治療，通過激光重塑小梁網(wǎng)功能，改善房水流出。

第三階梯：手術(shù)治療

對于藥物和激光都無法控制的病例，需考慮小梁切除術(shù)或植入青光眼引流裝置。近年來，微創(chuàng)青光眼手術(shù)（MIGS）創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，為患者提供了更多選擇。

激素是把雙刃劍，用對是良藥，濫用是毒藥。無論何種劑型的激素，都請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并記得定期檢查眼底和眼壓。別讓治療舊病的藥，成為傷害新器官的“元兇”。